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车险指南
医保出两大“新规”,涉及药店买药、异地结算,今后使用都要“统一处理”,记得互相转告!
2021-10-14 来源: 平安保险 浏览: 0

我国的医保体系是世界上范围最大,覆盖最广的体系,这绝对不是空口无凭,从国家医保局的统计数据来看,2020年全年,我国医保参保人数高达13.6131亿人,要知道,我国总人口是14.1亿左右,换句话说就是超过95%的人都在缴纳医保。


而人们愿意缴纳医保的主要原因,就是因为医保在不断地“变好”,除了报销比例、范围的不断扩大,医保的其他“功能”也随之“升级”,比如说住院费异地就医直接结算,为不少在外地参保人免去了很多麻烦。


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此外,已经退休的人员,也仍在缴纳医保,数据显示,参保的退休人员为9026万人,相比2019年上涨3.7%。而无论是职工医疗保险还是居民医疗保险,住院报销的费用基本能达到70%。


据相关数据统计,2020年我国居民缴纳医保的总金额高达2.4万亿元,因报销支出的金额为2.1万亿元,按照13.6亿参保人数来计算,人均报销金额大概为1544元。试想一下,如果没有医保带来的报销福利,那对于贫困家庭来说,看病就成为了不敢做的事情。


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同时医疗保险制度也在进行不断的改革,目的就是让每一位军民都能够享受这一制度所带来的真实福利,解决看病难题。而今年医保又出两大“新规”,今后要“这样办”,百姓们要留意。






医保的优惠政策


据悉,自医保报销可采用跨省结算以来,2020年实现跨省结算的人数已经超过了300万人次,而报销金额则高达438.73亿元,显然,跨省结算对居民就医看病起到了更便捷的作用。


此外,据医保局表示,截至2020年底,我国开通门诊费用跨省结算的定点机构和定点零售药店都突破了1万家,并且,医保局在今年发布消息,表示新增海南、山西等15个省市作为普通门诊费用跨省结算试点。


目前来说,全国范围内已有27个省(区、市)可以采取跨省结算,目前我国有315个统筹地区能进行普通门诊的跨省结算。


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除了跨省结算试点增加之外,医保目录新增药品也是一大福利。据7月30日医保局官网发布的信息显示,有271个药品通过了初步审查,其中包括一些昂贵的药品,也就是说,如果这批药品最终正式通过审查,进入医保目录的话,那对于参保人来说,买药的开销又省了不少。


实际上,随着医保政策的逐渐完善,对于医保卡的管理也越发严格,据了解,今年我国相关部门出了两项新规,对于今后医保卡的使用,都要“统一处理”,早了解避免不必要的麻烦。


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严禁违规使用医保卡


自今年5月起,我国第一部关于医疗保险监管行政法将正式实施,其中表示居民要合理使用医保卡。目前来看,由于我国医保卡的报销程度对居民来说是一大福利,因此就会有个别人动了歪心思,试图通过“骗保”来谋取利益。


而据相关信息显示,如果我们存在违法行为,将会受到相关部门的处罚,不仅对个人医疗费结算暂停3至12个月,同时,还会受到处骗取金额2倍以上5倍以下的惩罚。该处罚对象不仅涉及个人,还涉及医药机构。


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凭个人证件购药


医保中的违法违规行为除了“骗保”外,还有“冒用”他人医保卡。在电影《我和我的家乡》中,有一情节为葛优将自己的医保卡借给自己的亲戚使用,实际上这样的方式就是“冒用”他人医保卡。


为了整治该现象,在今年新规中,表示参保人在指定的医药机构购药时,需要提供能够证明是本人的相关证件,比如身份证、社保卡、医保卡等等。此外,如果是特殊情况,例如你家里行动不便的老人无法亲自到达医药机构购药,那么在你购药时,需要提供你本人以及家里老人的相关证件。


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目前而言,我国的医保政策是日渐完善,未来的福利制度或许会比现在更便民利民,因此我国相关部门对医保中发生的违规违法行为是相当重视的。作为居民来讲,今年关于医保的新规中,都和我们息息相关。医保作为社会保障制度,建议大家还是不要断缴。





即使有医保
依然很怕生大病


我们经常说有了医保,生了病也不害怕,但是真实的情况却不是这样。


38岁的李先生,从确诊胃癌到去世,不到1年,就花了家里80万。


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李先生的妻子说,就诊后的第一次化疗就用了10万,但是李先生一直住院,光是住院费每个月就要1万多。


癌症病人的药费永远看不到尽头,一支奥沙利铂4000元,一个月就要用三次;后来用上了进口紫杉醇,一次1万元多。


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李先生本来以为自己的医保可以报销一部分,可是由于很多药物是进口,不能报销,只能自费。


他吃了5个月的药,花光了家里的积蓄;吃了半年,他家里人把车卖了,下一步就卖房子了。可做了这么多的努力,人还是走了。留下痛苦的父母妻女和一病返贫的家。


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一场大病,直接摧毁了一个小家庭的幸福。两代人奋斗起来的家业,不到一年的时间就崩塌了。






医保+商保才能确保有钱活命


目前,我国基本医保参保人数已经超过13亿人,这意味着差不多人人都有职工/居民医保/新农合。


虽然新医保目录增加了不少药品,价格也在不断下降,但由于医保本身的限制,医保的报销比例并不是100%,绝大多数疗效好的药品,医保还是不报销的。即使进了医保目录,医院也不一定采购这些昂贵药。所以,当人真的生大病的时,为了治疗效果,大部分费用还是由患者自己承担。


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平日里虽然小病小痛花钱不多,但随便骨折打个进口钢钉,癌症化疗的进口药靶向药可就是几万几万的自费项目了,这也是为什么一场大病可以耗尽一个普通家庭的全部积蓄,甚至债台高筑的原因。


所以说,社保只是“保而不包”,它只能提供最基本的保障,不可能把我们所有的医疗费用全都包了,面对这些情况保险就是很好的补充。


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医保对新药及一些进口的昂贵药品一般是报销不了的,而商业保险却可以报销。


社保先垫钱后报销,而商业保险多了一种补偿方法,先赔钱后治疗。通常人患病后,除了直接的医疗费用外,还会产生以下三方面的费用:


一、后续消费品后续治疗费用;

二、不能工作而失去收入来源费用;

三、发生重疾后的后期治疗费、营养费、护理费等。这些费用都可以通过商业保险解决。


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并且有了社保,购买保险的费用会更加的便宜,医保+商保就能够最大限度的报销医疗费用,不至于因为医药费而使得家庭困苦。


医保加上商保,就是为了守护这一份稳稳的幸福,避免突然出现的变故将我们的幸福生活打破!


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保险是对自己和家人的爱,是敢于直面风险的勇气,是不忘自己身担重任的一种责任心。一个有责任感的人,应该会为自己买好保险,为家人做好准备!


社保是座毛坯房,人要住进去还得装修、买家具。至于是简装、是精装还是豪装,全在个人来决定——这就是商业保险!因此,医保+商保,才能吃饱且吃好!




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